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  區域慢病管理平臺
        
  
  
        
  
  高效篩選、有效評估、精準干預、及時隨訪
  
  
        
  
  
        
  
         
        
  
  
        



        

        




         




        



        



        政策引導


        


        



 


 






        





        
國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》

        

        


        




        
中共中央、國務院發布了《“健康中國2030“規劃綱要》

        

        


        



        
國家衛生計生委 修訂完善《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》

        

        


        



        
國務院辦公廳印發《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025)》

        

        


 
        
 
 
        
 
        









         


        

        






        
 

        


        


        
 



        

        


        
 







 
 
 
 
 



         




        



        



        建設方案


        


        




        


慢病管理整體解決方案通過建立一個覆蓋醫院、社區服務中心、鄉鎮衛生院以及村衛生室的區域慢病管理平臺，通過整合門診、住院、體檢等健康數據和采集慢病健康自助一體機、健康隨訪包等設備健康信息，打造區域慢病大數據中心，為當地慢病高危患者進行高效篩選、有效評估、精準干預、及時隨訪等一體化的健康管理閉環服務，從而快速打造慢病防治干預的三級（二級醫院、鄉鎮衛生院/社區衛生院、村衛生室）服務體系，有效提高慢病管理的效率。


        
 


        


        







 
        
 
 
        
 
        

 


  


         




        



        



        慢病評估模型


        

        

        擁有健康體檢系統和慢病風險評估系統，評估結果實現可視化
        



 



        


        







 
        
 
 
        
 
        










         




        



        


        


        
 


        

        對于已患病患者

        

        評估患者目前所患疾病的情況、疾病目前控制的狀態（如：血壓/血糖控制是否達標等）、評估疾病的并發癥及預后的發展和狀態（如高血壓的危險分層、血脂異常的ASCVD 發病危險和心血管病余生危險等）。
        
評估患者常見慢性疾病發病及發展相關的危險因素。
        
長期監測評估，可以對患者給出分析對比評估，以了解其疾病控制及發展情況。
        

        

        


        




         
        





        




        

        對于未患病人群

        

        
評估其未來患慢病風險及危險等級，如：高血壓、糖尿病、心血管疾病、骨質疏松等。
        
評估人群目前存在的與高血壓、糖尿病、超重或肥胖、高尿酸血癥、血脂異常、缺血性心血管病、骨質疏松的等疾病發病相關的危險因素。

        

        




        


        
 

        




 
        
 
 
 
 
        
 








 
































































 


 




 















  
  
  
  


 
        






        


 

  

  






 




         
        





 
  
  


 


  
  
 

 
  
  
  
 
 
  
  
  
  
  
  
  
   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   
        
        
        
            
 
    
        
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